窥一斑而见儿童上感治疗之乱象

一位演员在微博上披露自己孩子的就医经过，引发讨论。

大致情况是:3个月的孩子，着凉后出现流涕和轻微咳嗽，就诊于成都某三甲医院，查血常规和x片，提示双肺纹理略模糊，医生告知是早期肺炎，需住院，作排痰、雾化和输液治疗，5-7天。住院后即上微波治疗仪以震动化痰，又要采动脉血，穿刺不顺，孩子哭叫。家属觉得不靠谱而自动出院，转看华西专家门诊，否定(早期)肺炎诊断，判断为上感，开了三个药，头孢克洛、氨酚伪麻那敏片、小儿麻甘口服液，46块钱，让回家好好吃药休息就行了。第二天孩子病情就好转。

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整个的诊疗过程有哪些问题呢？以下一一分析:

1、第一次就诊时，需要查血常规和X片吗？

答案是否定的。明确的诱因，典型的症状流涕和轻咳，再加上查体，大多数时候足以诊断上感。只有在有以下严重或复杂情况才需要做进一步的检查:持续发热、高热、一般状况差、喘息、呼吸困难、肺部异常体征、咯血、紫绀等等。该患儿显然没有这些情况。

2、上感需要住院排痰、雾化、输液吗？

答案是，都不需要。

该患儿不存在排痰或化痰的问题，而且，化痰药已明确对小儿无益有害。

也没有雾化治疗的指征。

没有喂养问题，也不是严重感染，当然也不需要输液。

3、需要用微波治疗仪协助排痰吗？

姑且不评价这个仪器本身，该患儿有痰吗？有排痰困难吗？

4、需要采动脉血吗？

常规检查静脉血就可以了，尽管本例也不需要。动脉血一般只在低氧血症酸碱平衡失调的重症时才需要。3个月婴儿的感冒，做这干嘛？怎下得了手？

5、第二次就诊是在中国排名前三的顶级医院，已判断是普通的上感，所用的三个药合适吗？

答案是，都不合理。

头孢克洛不用解释吧，难道判断该患儿的上感合并了细菌感染？毫无依据。

氨酚伪麻那敏片含有解热镇痛(乙酰氨基酚 )、减充血(盐酸伪麻黄碱)、抗组胺(马来酸氯苯那敏)三种成分。

而目前已有大量可靠证据证明，对于儿童尤其6岁以下小儿，止咳、祛痰、减充血、抗组胺等感冒对症药物不仅无效，反而有很多不良反应，严重者可以致死。因此，很多国家都禁止6岁尤其2岁以下儿童上感用这些药。

而该患儿只有3个月，用这种药，不害怕吗？

小儿麻甘口服液在用药助手里没查到，只有小儿麻甘颗粒，成分应该差不多，其不良反应标"尚不明确"。口服液难道是华西的院内制剂？是否做过三期临床不清楚，但其用药清单上明确提醒"新生儿禁用"。华西老专家确定3个月的婴儿就可以放心使用了？

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所以说，该上感患儿虽然就诊于中国最好的医院，却从头到尾都是错误的处置(仅判断为上感是对的)。这实在令人困惑不解。

那么，正确的处理是什么呢？

1、单纯通过症状体征可以初步诊断上感。

2、教育家长此病的自限性，了解警示症状，知道什么时候该上医院。

3、除了高热用退热剂外，不需要其他任何药物，包括各种感冒复方、止咳祛痰、减充血、抗组胺、抗生素、输液、维生素C、球蛋白、免疫调节剂等。

4、可以经口补液、温热流质等缓解各种呼吸道刺激症状(小于1岁不建议蜂蜜)。

5、鼻塞等症状建议予鼻腔吸引、盐水滴鼻、喷鼻或冲洗、充分补液、冷雾加湿器等方法，而不是用减充血剂等药物。

所有的方法里，家长教育(不是吓唬)是第一重要的。

最后，老中医提供一个偏方，梨子煮水，凉后喂喝，效如桴鼓，胜于各种药物。